Fragebogen – LeanMedic

Bitte nennen Sie Ihr biologisches Geschlecht? *

Männlich

Weiblich

Diese Angabe kann davon abweichen, welchem Geschlecht Sie sich zugehörig fühlen. Die Information ist für unsere Ärzte von Belang, um entscheiden zu können, ob die Behandlung mit der von Ihnen gewählten Methode medizinisch vertretbar ist.

BMI:

0.00

Sie gelten nicht als übergewichtig, weshalb wir Ihnen kein Rezept ausstellen können

Medikamente und Gesundheitszustand

Verwenden Sie aktuell Medikamente zur Behandlung von Übergewicht? *

Nein

Wählen Sie ‘Ja’, wenn Sie ein Folgerezept benötigen, auf ein anderes Medikament wechseln möchten oder bereits ein Rezept vorliegen, aber die Behandlung noch nicht begonnen haben.

Welches Medikament verwenden Sie aktuell? *

Welches Medikament und welche Dosis wenden Sie derzeit an? *

Möchten Sie das selbe Medikament weiter nutzen? *

Nein

Wann hatten Sie die letzte Injektion? *

Vor weniger als 2 Wochen

Vor mehr als 2 Wochen

Haben Sie schonmal Medikamente für Gewichtsverlust verwendet? *

Nein

Wann haben Sie diese Medikamente zuletzt verwendet? *

Vor weniger als 4 Wochen

Vor mehr als 4 Wochen

Welche Medikamente haben Sie verwendet? *

Leiden oder litten Sie aktuell oder früher unter einer Essstörung? *

Nein

Magersucht (Anorexie)m Ess-Brech-Sucht (Bulimie), exzessives, übermäßiges Essen (Binge-Eating) oder ähnliches. Auch wenn Ihre Essstörung nicht ärztlich bestätigt ist, wählen Sie "ja" als Antwort.

Welche Essstörung wurde festgestellt? Besteht diese weiterhin? *

Stillen Sie, sind Sie aktuell schwanger oder versuchen Sie schwanger zu werden? *

Nein

Wie ist Ihre Situation? *

Ich bin schwanger

Ich versuche schwanger zu werden

Ich stille

Etwas anderes

Übergewicht kann die Fertilität bei Frauen beeinträchtigen und Übergewicht während der Schwangerschaft ist ein Risikofaktor. Eine Gewichtsreduktion kann daher Komplikationen während der Schwangerschaft verringern. Sie müssen aber Folgendes beachten: Medikamente wie Saxenda und Wegovy können schädlich für eine Schwangerschaft sein und sollten keinesfalls von schwangeren Patientinnen verwendet werden. Die Eignung von Orlistat oder Xenical während der Schwnagerschaft ist unklar, wir raten von der Einnahme aber ab. Bitte klicken und bestätigen Sie, dass Sie die Information verstanden haben und der Empfehlung zustimmen.

Wie gehen Sie sicher, dass sie während der Behandlung nicht schwanger werden? *

Erläutern Sie bitte Ihre Pläne für eine Schwangerschaft und warum Sie Gewicht verlieren möchten. Wie lange planen Sie die Behandlung durchzuführen?

Bitte erläutern Sie *

Haben Sie eine der folgenden Erkrankungen? *

Diabetes melltius

Prä-Diabetes

Bluthochdruck

Hohes Cholesterin

Obstruktives Schlafapnoe Syndrom (OSAS)

chronisch entzündliche Darmerkrankung (z.B. Morbus Crohn, Colitis ulcerosa)

Nein, ich habe keine dieser Erkrankungen.

Bitte erläutern Sie *

Rechtswirksame Einwilligung

Bei einer medikamentösen Behandlung von Übergewicht müssen zusätzliche Maßnahmen ergriffen werden. Andernfalls führt auch eine Medikamenteneinnahme nicht zum Erfolg. Sie sollten gleichzeitig Ihre Lebensgewohnheiten überdenken, eine Ernährungsberatung in Anspruch nehmen und sich mehr bewegen. Auch Faktoren wie Stressreduktion und ausreichend guter Schlaf spielen eine Rolle bei der Abnahme. Lassen Sie sich gegebenenfalls psychologisch begleiten. Bitte bestätigen Sie, diese Information zur Kenntnis genommen und verstanden zu haben.

Ich bestätige, die Packungsbeilage vollständig zu lesen, bevor ich das Medikament einnehme. Ich bestätige, dass ich älter als 18 Jahre alt bin und das Medikament nur für den eigenen persönlichen Gebrauch bestimmt ist. Ich habe alle Fragen wahrheitsgemäß nach bestem Wissen und Gewissen beantwortet. Ich verstehe, dass die verschreibenden Ärzte meine Antworten im guten Glauben entgegennehmen und die Verschreibung auf meinen Antworten basiert. Falsche Angaben können für meine Gesundheit gefährlich sein. Ich übernehme die volle Verantwortung. Ich versichere, dass ich meinen Arzt-vor-Ort über diese Sprechstunde informieren werde. Dies ist für die weitere Überwachung meines Gesundheitszustands wichtig. Ich bestätige, dass alle verschriebenen Medikamente nur zu meinem persönlichen Gebrauch bestimmt sind.

Bitte wählen Sie einen Termin für die ärztliche Beurteilung

Unser Arzt kontaktiert Sie zum gewählten Zeitpunkt. Sobald die Sichtung durch den Arzt stattgefunden hat, erhalten Sie Ihr Rezept als PDF.

Bitte wählen Sie einen Termin für das Arztgespräch *

Persönliche Daten

Medikamente und Gesundheitszustand

Rechtswirksame Einwilligung

Bitte wählen Sie einen Termin für die ärztliche Beurteilung